miércoles, 9 de julio de 2008

GLUCOSA

UNVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO BOLIVAR
ESC. CS. DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE BIOANALISIS
ASIGNATURA: LAB. DE BIOQUIMICA CLINICA.




PROFESOR: BACHILLER:
GERMAN GUZMAN. Fanny Rodriguez
CI. 16648573



CIUDAD BOLIVAR, JUNIO DE 2008.


INTRODUCCION



La energía es necesaria para el funcionamiento normal del los órganos del cuerpo. La fuente de energía celular más importante es la glucosa. Muchos tejidos sólo pueden utilizar grasas o proteínas como fuente de energía, pero otros, como el cerebro y los eritrocitos, sólo pueden utilizar la glucosa. La glucosa se almacena en el cuerpo como glucógeno. El hígado es un importante órgano de reserva de glucógeno. El glucógeno se moviliza y se convierte en glucosa por la glucogenolisis cuando la concentración de glucosa en sangre es baja. La glucosa también puede producirse a partir de precursores no carbohidratos, como piruvato, aminoácidos y glicerol, así como por gluconeogénesis. Es la gluconeogénesis la que mantiene las concentraciones de glucosa en sangre, por ejemplo durante los periodos de hambre y ejercicio intenso.
El páncreas tiene tanto funciones endocrinas como exocrinas. El tejido endocrino se agrupa en los islotes de Langerhans y consiste en cuatro tipos distintos de células cada una con su función propia: Las células alfa producen glucagón; las células beta producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se convierte en insulina en la circulación;Las células delta producen somatostatina; las células F ó PP producen polipéptidos pancreáticos.
La secreción de insulina se incrementa por: concentraciones elevadas de glucosa en sangre, hormonas gastrointestinales, estimulación adrenérgica beta
La secreción de insulina se inhibe por: catecolaminas, somatostatina
La insulina y el glucagón funcionan de forma sinérgica para mantener normales las concentraciones de glucosa en sangre. Una concentración elevada de glucosa en sangre produce la secreción de la insulina: la glucosa se transporta a las células corporales. La absorción de la glucosa por el hígado, el riñón y las células del cerebro se realiza por difusión y no necesita insulina. Los efectos del glucagón son opuestos a los de la insulina









PRUEBA DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
Esta prueba evalúa la capacidad del paciente para tolerar una carga de glucosa estándar, obteniéndolas muestras de sangre y orina para determinar los niveles de azúcar antes de la sobrecarga y después de una hora, dos horas, tres horas y a veces cuatro o cinco horas. Los pacientes con una propuesta de insulina apropiada pueden tolerar la dosis de glucosa con bastante facilidad y sólo presentan un mínimo aumento transitorio de la glucosa en la hora siguiente a la ingestión. En los sujetos normales la glucosa no pasará a la orina.

Esta es una prueba programada; la prueba de dos horas se realiza para detectar diabetes, pero tiene excepción en las mujeres embarazadas, la prueba de las tres horas se practica en las embarazadas (para detectar diabetes gestacional) y la de cinco horas ayuda a valorar la posible hipoglucemia.Sin embargo existen indicaciones para realizar la PTGO (prueba de la tolerancia a la glucosa oral), esta se debe realizar especialmente en individuos con:
Obesidad.
Antecedentes familiares de diabetes.
Antecedentes de infecciones recurrentes.
Antecedentes de partos con producto macrósomicos.
Episodios inexplicables de hipoglucemia.
Glucosuria transitoria o hiperglucemias durante el embarazo, cirugía, traumatismo, tensión y otros.

OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
Determinar la actividad de la glucosa mediante la curva de la tolerancia oral a la glucosa.
Interpretar los resultados obtenidos.


CONDICIONES PARA REALIZAR LA PRUEBA

Dieta adecuada tres días antes de la prueba: aproximadamente 3000 calorias/dia que contenga un mínimo de 300 g. de carbohidratos.
Suspender cualquier tratamiento con fármacos tres días antes de la prueba.
El paciente debe estar en ayuno 10 a 12 horas antes de la prueba.
El paciente debe descansar 30 minutos antes de iniciar la prueba.
Esta prueba es ambulatoria y no debe realizarse si el px esta hospitalizado, con una enfermedad grave o que altere el metabolismo de la glucosa.



Extraer muestra de sangre a la primera, segunda y tercera hora después de la ingestión de la solución glucosada.
También es necesario e importante obtener muestras de orina en cada hora, así como en la obtención de las muestras de sangre.

FACTORES QUE MODIFICAN LA PTGO
El tabaco y lo fármacos elevan los valores de glicemia.
Las variaciones diurnas de la glicemia
Ejercicio intenso o reposo excesivo.
El ayuno no debe ser menor de 10 horas, ni mayor de 12 horas.
Evitar la ansiedad o el estrés.
Enfermedades hepáticas, de tiroides, etc.
Se prefiere usar plasma o suero.


MATERIALES

Mx de sangre venosa.
Solución glucosada.
Reactivo.


FUNDAMENTO DEL PRINCIPIO DE LA PTGO (Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral

La glucosa es oxidada enzimaticamente por la glucosa oxidasa produciendo ácido glucónico y agua oxigenada. Esta última oxida al cromógeno en presencia de peroxidasa produciendo un compuesto de color rosado cuya intensidad es proporcional a la concentración de la glucosa en la muestra analizada.

Materiales:
1. Patrón 100mg!dl de glucosa: 1 vial con 2,5 ml
2. Enzimas: 2 viales con 2,5 ml c/u
3. Sustrato: 2 viales 2,5 ml c/u
4. Solución Tampón : 2 botellas con 250 ml c/u

Técnica:
1. Mezclar 10 microlitros de suero con un mililitro de reactivo reconstituido
2. Incubar por 10 minutos a 37 grados centígrados
3. Leer la absorbancia a 510 nm en espectronic 21. El color de la reacción es estable por 1 hora.

Valores de referencia: Suero o plasma: 70 – 100 mg/dl



DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Yelifer García
Edad: 20 años.
Sexo: femenino.

RESULTADOS:

Glicemia basal (0 hora): 100 mg/dl
Primera hora: 108 mg/dl
Segunda hora: 96 mg/dl
Concentración de estándar: 100 mg/dl


GRAFICA DE PTGO


La paciente presenta valores normales se glucosa y es capaz se sintetizar la sobre carga de glucosa sin problemas, es decir, tiene un excelente funcionamiento del páncreas endocrino; ya que su valor basal se encuentra dentro de los V.R, luego de la sobrecarga de glucosa lógicamente aumento la concentración de glucosa serica pero pasada 2 horas este valor disminuyo un 20 % del valor basal y a las 3 horas la concentración de glucosa regreso al valor de normalidad.







































CONCLUSION
El comité de expertos reconoce que hay un grupo de sujetos con niveles de glucosa en sangre (glucemia) que, aunque no cumplen con los criterios diagnósticos de la diabetes, son demasiado altos para ser considerados normales. Este grupo se define por:
Glucemia basal alterada:
Tener glucosa plasmática en ayunas superior a 110 mg/dl (6.1 mmol/l), pero inferior a 126 mg/dl (7.0 mmol/l).
Tolerancia anormal a la glucosa:
Tener una glucosa superior a 140 mg/dl (7.8 mmol/l) e inferior a 200 mg/dl (11.1mmol/l), a las dos horas de someterse a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos
De acuerdo con la glucemia plasmática basal (en ayunas), se pueden establecer las siguientes categorías:
· Glucosa basal normal: <110 mg/dl (6.1 mmol/l)
· Glucosa basal alterada: > 110 mg/dl (6.1 mmol/l) y < 126 mg/dl (7.0 mmol/l)
· Diagnóstico provisional de diabetes: > 126 mg/dl (7.0 mmol/l). El diagnóstico debe ser confirmado de acuerdo con los criterios vigentes.
Las categorías correspondientes cuando se realiza una medición de glucosa plasmática, a las dos horas de someterse a una sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa, son:
· Tolerancia normal a la glucosa: < 140 mg/dl (7.8 mmol/l).
· Tolerancia anormal a la glucosa: > 140 mg/dl (7.8 mmol/l) y < 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
· Diagnóstico provisional de diabetes: > 200 mg/dl (11.1 mmol/l). El diagnóstico debe ser confirmado de acuerdo con los criterios vigent






BIBLIOGRAFIA

BISHOP, Michael L. “Química clínica” 5 ed. 2007.
GONZALEZ, J. M. Bioquímica clínica. 1998.
KAPLAN, L. y Pesce, A. (1986). QUÍMICA CLÍNICA. Panamericana: Buenos Aires.
www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/pruebas_diagnosticas/doc/doc_glucosa.htm.

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